Estudo comparativo do etomidato e propofol na anestesia para endoscopia peroral / Comparative study of intravenous etomidate and propofol in peroral endoscopy

Os autores estudaram 3 técnicas anestésicas para endoscopia peroral sem intubaçäo traqueal. O método usado até entäo compreende etomidato associado ao fentanil que serviu como padräo, para compará-lo com as associaçöes entomidato-alfentanil e propofol-afentanil. Sessenta pacientes de ambos os sexos fizeram parte do estudo, divididos aleatoriamente em 3 grupos com 20 pacientes. Foram avaliadas as alteraçöes hemodinâmicas, as complicaçöes e o tempo de permanência no hospital. Os resultados permitiram concluir que tanto o etomidato como o propofol, associados ao fentanil, säo técnicas alternativas superiores ao etomidato associado ao fentanil, pelo despertar mais precoce, menor incidência de intercorrências e que pelo caráter ambulatorial do procedimento exigiu cuidadosa seleçäo de drogas; apesar da baixa incidência de bradicardias (frequência cardíca inferior a 50btm) a atropinizaçäo venosa é boa conduta

Câncer gástrico em paciente adulto jovem / Gastric cancer in young adult

Os autores apresentam seis casos de adenocarcinoma gástrico em pacientes na fixa etária compreendida entre 21 e 30 anos. Chamam a atençäo sobre a sua maior incidência no sexo feminino (66,6%), antecedentes de úlcera péptica, presente na metade dos pacientes estudados, e enfatizam, ainda, a predominância de formas avançadas de câncer, ocasionando pequeno índice de sobrevivência nesses casos. Desta forma, justificam a importância da realizaçäo do diagnóstico precoce, indicando também, precocemente, a endoscopia digestiva em pacientes com queixas digestivas altas, independente da idade

Pneumotórax espontâneo / Spontaneous pneumothorax

Durante o período compreendido entre janeiro de 1980 e janeiro de 1986, os autores analisaram 49 pacientes portadores de pneumotórax espontâneo, havendo nítida predominância do sexo masculino. Dezesseis por cento dos pacientes apresentavam história de pneumotórax anterior, fazendo com que fosse indicado tratamento mais radical, através de toracotomia com pleurectomia e da ressecçäo parcial do parênquima pulmonar. Nos demais pacientes, a terapêutica empregada foi drenagem de tórax com aspiraçäo, obtendo bons resultados em 88% dos casos. Enfatizaram, também, o tratamento conservador, principalmente em pacientes jovens com pneumotórax de pouca sintomatología, obtendo bons resultados em 86% dos casos. Nos pacientes em que foi possível estabelecer relaçäo entre pneumotórax e doença associada, a bolha sub-pleural foi mais freqüente. Näo houve mortalidade, nem morbidade com os métodos terapêuticos empregados

Abscesso pulmonar como consequência da dilataçäo terapêutica do megaesôfago chagásico: apresentaçäo de dois casos / Pulmonary abscess as a consequence of therapeutic dilatation of chagasic megaesophagus: report of 2 cases

A dilataçäo do esôfago, com baläo pneumático foi realizada em duas pacientes com megaesôfago chagásico grau II. Ambas apresentaram, poucos dias após o procedimento, pneumonite aguda com formaçäo de abcessos. Atribui-se à aspiraçäo pulmonar do conteúdo gástrico, a causa dos abscessos pulmonares. Esta aspiraçäo se dá em conseqüência do refluxo gastroesofágico desencadeado pela ruptura terapêutica da cárdia

Tratamento cirúrgico do pseudocisto de pâncreas: análise de 28 casos / Surgical treatment of pancreatic pseudocist: analysis of 28 cases

Analisam-se 28 pacientes portadores de pseudocisto pancreático, correlacionando os diferentes tipos de cirurgias com as alteraçöes anatomopatológicas encontradas. A ultrassonografia e a colangiopancreatografia retrógrada, por via endoscópica, face aos resultados observados, säo consideradas como exames importantes no planejamento da tática operatória. A ultrassonografia é importante, sobretudo, no acompanhamento das pequenas lesöes, tendo como finalidade a avaliaçäo do aparecimento de complicaçöes. A drenagem interna, através da cistojejunostomia à Y de Roux, é a opçäo cirúrgica, que melhores resultados apresenta, para os pseudocistos de localizaçäo cefálica, corporal e corpocaudal. A ressecçäo parcial do pâncreas é indicada nos pseudocistos de localizaçäo caudal, principalmente quando associados à pancreatite crônica calculosa e à localizaçäo intraparenquimatosa do pseudocisto

Perfuraçäo esofágica / Esophageal perforation

Estudaram-se 13 casos de perfuraçäo esofágica, analisando-se os sintomas principais, onde houve dor em 84,6%. Mostra-se na casuística apresentada, que predominaram os ferimentos por arma de fogo e arma branca. A conduta terapêutica empregada foi variável, dependendo do segmento esofagiano comprometido; o procedimento cirúrgico foi adotado em 67% dos casos. Fazem-se comentários sobre a incidência de mortalidade, presente em 30,7% dos doentes da série, dando importância ao diagnóstico precoce, para se diminuir a incidência de complicaçöes. Enfatiza-se também a necessidade de diagnóstico de lesöes associadas, as quais estiveram presentes em alguns pacientes e foram em parte causa da mortalidade

Osteófitos cervicais e disfagia / Cervical spur and dysphagia

Säo relatados dois casos de osteófitos cervicais causando disfagia intensa em pacientes acima de 50 anos de idade. A revisäo da literatura mostra que osteófito de coluna é uma causa incomum de disfagia e que o esôfago cervical, por estar provavelmente mais fixo a essa regiäo, é o mais freqüentemente envolvido. Os autores enfatizam a necessidade de esofagoscopia, näo só para confirmaçäo diagnóstica, mas também para excluir doença maligna. Preconizam a ressecçäo cirúrgica como o melhor tratamento, com ausência total da sintomatologia

Neoplasia primária do coto gástrico / Primary neoplasm of gastric stump

Os autores relatam oito pacientes com carcinoma primário do coto gástrico, vários anos após gastrectomia para úlcera péptica. Mostram que a literatura tem referido nos últimos anos essa doença com maior freqüência. Na experiência dos autores essa afecçäo representou 6,2% das neoplasias do estômago. Enfatizam a necessidade de um seguimento clínico e gastroscopias periódicas em pacientes que foram submetidos, no passado, a cirurgia gástrica por doenças benignas